帝王切開のノウハウ

女性産婦人科医:

この間手王切開で出産した患者さんについて情報共有したいんだけど。彼女は筋痛性脳脊髄炎を患ってるために帝王切開で出産したの。彼女みたいな患者さんは、腹部の4つの層(皮下組織、筋膜、筋肉、腹膜)が癒着してしまってるの。たとえ帝王切開が初めてじゃなくても、以前切開したところもくっついてわからなくなってるわ。

 

歴史的には帝王切開をした患者は傷口が痛むから、術後1週間は動いたり歩いたりせずに絶対安静にしてた。そして痛みを和らげるために昔はモルヒネ注射が打たれてたの。

 

帝王切開を行うためには、術中に使用する薬剤の適用や効果もきちんと知っておく必要があるわ。例えばブピバカインっていう麻酔薬は、バイタルを著しく下げるの。そうすることで下半身の感覚が麻痺して手術を行うことができる。

 

術後、下半身の感覚を早く戻すために、6-8時間後以降から2時間おきに体の左右の向きを入れ変えるのよ。そうすることで腸のぜん動運動が正常に戻るのを促進する。お尻からガスが出れば、軟らかい食べ物なら食べていいわ。

 

そしたら今度は患者さんがなるべく早く回復して歩行ができるよう、ベッドの上で座位になることから慣れさしていくわ。歩行ができれば全身機能の回復にもつながるし、癒着も防ぐことができる。痛みも患者さん自身でコントロールできるようになるのよ。鎮痛剤だけじゃなくて、リラクゼーションでも痛みを和らげることができるから。あとは便秘を防いで、早ければ1週間もかからず2,3日で退院できるわ。

 

男性産婦人科医:

そうだね。退院はだいたい術後5日目だね。

 

女性産婦人科医:

どうして中東では患者さんは5-7日もそんなに長い入院に耐えられるのかしら?ずっと寝たきりでいなきゃいけないのに。アラブで働いてる医者仲間もうちの病院と同じやり方を始めたんだけど、患者の回復スピードと退院の早さに医者も看護師もみんな驚いてるって。今では鎮痛のためにモルヒネ注射を使うことは減ってきてるわ。

 

 

名無しの女性:

帝王切開ではないけど術後の治療で言えば、私の姪が最近、虫垂炎の手術を受けて、炎症に一番近い小腸の一部を切除したわ。術後2,3日ずっとガスが出なかった。でもあなたが言うように、なるべく早く退院の処置をとったわ。外の空気を吸うのが一番いいもの。情報を共有してくれてありがとう。

 

 

女性産婦人科医:

虫垂炎の手術ではMcBurney切開術かRocky Davis切開術を使う。腹部正中切開は腹膜炎併発や虫垂破裂のときに使う最後の手段だから、めったに行わず、炎症の範囲を見るための試験開腹術を行うの。以前珍しい症例で虫垂炎の基底が肝臓に見つかった患者さんがいたのよ。いずれにせよ患者さんの早い回復のためにも医者、看護師、麻酔医の連携が重要ね。

 

 

名無しの男性:

本当にその通りだよ。術後の回復をよくするも悪くするもチーム全体の働き次第さ。ちなみに帝王切開後の癒着は腹部内の処置の仕方にもよるよね。

 

 

女性産婦人科医:

いや、術後に長いこと寝たきりでいるから癒着してしまうのよ。

 

 

名無しの男性2:

すごい役に立つ投稿だね!モルヒネにそんな効果があるなんて初めて知ったよ!

 

 

女性産婦人科医:

モルヒネは昔から中程度から重度の痛みを鎮静するために用いられてきたの。いわゆるオピオイド(麻薬性)鎮痛薬よ。体内の感覚に作用して痛みを感じにくくするのよ。効果は確かだけど、副作用も考慮に入れておかなければならないわ。例えば腸内運動の乱れとかね。術後6-8時間以降からは、腸のぜん動運動を正常化させていかなくてはいけないから、体の左右の向きを、一定時間ごとに入れ変えることが大事よ。それによって癒着や便秘の予防にもなるから。

 

 

男性医師:

術後の処置は、術前や周術期の治療と同じくらい重要だよね。早い歩行回復は術後のさまざまな問題の解決の鍵になるけど、すべてのケースにおいて良しとされるわけではない。それに出産においていつでも手早い帝王切開がいいってわけでもないんだ。確かに帝王切開は無痛だし、手術時間も普通分娩に比べれば短いけど、術中や術後のリスクもあるんだ。

 

 

女性産婦人科医:

産科の患者さんは、母子の心身の健康のためにも定期的な検査を受ける必要があるわ。そういう検査の中で、産婦人科医は母体の状況を見極めて、普通分娩と帝王切開どちらがふさわしいのかを出産予定日までに責任を持って判断してるのよ。

 

中には、帝王切開の方が手っ取り早いし、痛みもないからっていう個人的な理由で、帝王切開を勧める産婦人科医もいるけど、患者さんの方から希望する人もいるわ。醜態をさらしたくないって。WHOは本当に帝王切開が必要な患者さん何以外は、できるだけ自然分娩で出産するように推奨してるわ。子癇前症、児頭骨盤不均衡、妊娠糖尿病を持っている患者さんだったり、検査で胎児に異常が見つかった場合ね。

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