35歳女性、背中に痛みがあり受診。この症状の診断は?

インドケララ州の医師

今日は皆さんのご意見を伺いたくてこちらに投稿しました。35歳の女性の患者さんのことなのですが、5日間背中に痛みがあると言って私のところに診察に来たのです。この女性は以前、尿路感染症を患っていましたが、現在の経過はよいです。背中の筋肉に圧痛(Td)があります。腰仙部には強いTdありです。

腰椎のX線検査(AP像)では、肋骨の先端(10番と11番)の伸長が見られ、両側でほぼ石灰化していました。この結果について、皆さまの貴重なご意見をお聞かせください。他にもお気づきの点がありましたら、どうぞコメントを残してください。

レントゲン写真:

http://api.ning.com/files/N9SP9Z4W-DcIto3PcwaCVmB9oA11ACRD-Myv-uyqMP4hJzQSPXlOdE8BywyvWrwCtDCgFMBk6mPJe4YrW5tLq6XFa79OVOZx/main.jpg

 

名無しの医師1

もしかしたら、脊柱周囲筋の反射けいれんを引き起こす可能性がある尿路感染症がその後に続発したと考えて、腎周囲の貯留か感染症。または脊髄の筋けいれんを伴う椎間板などの脊髄病変と考えられないでしょうか。(キッチンで重たい荷物を持ち上げたときに、つい間違った姿勢になってしまって起こることがありますから)

肋骨の痛みは直接関係していない場合もあるかと思いますよ。尿路感染症はどれくらい前に完治したのでしょうか。腹部または腎臓の超音波検査は終わりましたか?それから、腰仙部の側面からのレントゲンも撮った方がいいと思います。

現時点では、鎮痛薬に筋弛緩薬、局所投与で抗炎症薬の処方ですかね。例えば、錠剤のZerodol-TH(アセクロフェナク、チオコルチコシド)を1日2回の服用で、3〜5日間で処方するんです。塗り薬でシスタフラム/ボルティン軟膏も。

患者さんに感染と発熱(病歴、血算、血沈、尿検査)がある場合は、抗生物質と一緒にパラセタモールを解熱剤として追加でいいと思います。

 

インドケララ州の医師>名無しの医師1

詳細にご教示いただきありがとうございます。白血球が12000と増加していたのを除いて、その他はすべての正常な値でした。超音波検査(USG)は排卵検査のときに行ったので、それがちょうど1ヵ月前です。結果は正常の範囲内でした。薬を飲んでから調子は良さそうです。

問題は肋骨についてなのですが。側面からのレントゲンを勧めてみます。どうもありがとうございました。

 

名無しの医師1>インドケララ州の医師

排卵検査のためのUSGは、子宮と卵巣、膀胱、卵管を撮影するだけですよ。レントゲンに腎臓の状態が映っているいるかもう一度確認してみてください。胸部や肋骨の病変を確認したときは、自分の場合だと3D再構成の胸部CTをいつも使っています。これが今のところ一番よくわかりますから。

 

インドケララ州の医師>名無しの医師1

6年前に胆のうの結石があり、そのときに撮りました。こちらの結果も正常でした。肋骨の言及をお願いします。画像が鮮明でない場合、ご教示いただいたように胸部CTを撮ります。どうぞよろしくお願いします。

 

名無しの医師1>インドケララ州の医師

承知しました。やはり3D再構成のCTを撮った方がいいと思いますよ。CT検査は、64スライス以上の装置(128、256)で撮影するのが適切だと思います。

 

インドケララ州の医師>名無しの医師1

先生、ありがとうございます。

 

名無しの医師1

CTの画像はその後いかがですか?

 

インドケララ州の医師>名無しの医師1

まだ撮っていません。患者さんの症状は落ち着いていますので。旦那さんも今、精密検査の必要があるのか疑問に思っているんです。状態がいいときはいつもこんな感じです。悪化すればすぐにでも飛んでくるのですが。できるだけ検査をするように勧めてみます。本当に色々とご教示いただき助かりました。

 

名無しの医師2

ちょっといいですか、先生。腎膿瘍または副鼻腔炎後の腎疾患や、気腫性感染症の可能性はないでしょうか。レントゲンでは腎臓の近くに影が見えると思いましたので。肺気腫でばないかと思ったんです。こちらの女性は糖尿病ですか?

 

インドケララ州の医師>名無しの医師2

ご質問ありがとうございます。この患者さんは糖尿病ではありません。症状は落ち着いています。他の先生からCT検査を勧められたのですが、まだ検査は行っていません。再診に来たら必ずCTを撮るように勧めようと思っています。

 

インドケララ州の医師

いただいたアドバイスを元にCTを受けるように患者さんには伝えました。今、妊娠3ヶ月なので、出産後に受けてもらうようにします。そのように担当の産婦人科医にも連絡済です。

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