72歳男性患者の頭痛の原因は?

名無しの内科医:

患者は72歳で、3か月間ズキズキと痛む断続的な頭痛に悩まされているらしい。右の額から側頭部いかけて。長期的な薬の服用はしていない。頭痛は激しい痛みが6-8時間も続いて、痛みの度合いは※VASでいうと9にもなるらしい。夜間に痛むと眠れないらしい。痛みは強烈で発汗するときもあるらしい。過去に※群発頭痛があったことはあるらしいが、ここ30年はそれもない。そして過去の群発頭痛すべて体の左側だったらしい。近所の救急病院でモルヒネを処方されて、三叉神経痛の治療としてテグレトールも開始した。だけど頭痛はよくならなくて、以前と変わらない頻度で起こってる。バイタルは、体温37.1度、血圧136/88、脈拍84回/分、BMI 27.9で、中枢神経系の異常もないし、血液検査も正常範囲内だった。CTでも異常は見つからず、眼検査も正常。一体何が原因なのか、まだわかっていない。

 

※VAS(Visual Analogue Scale):最も広く用いられている痛みの評価法。長さ10cmの黒い線(左端が「痛みなし」、右端が「想像できる最高の痛み」)を患者に見せて、現在の痛みがどの程度かを指し示してもらう。患者によって、これまでに経験したことがある痛みの程度が異なることから「想像できる最高の痛み」の決定があいまいとなってしまうという問題点もある。

引用:http://www.jspc.gr.jp/gakusei/gakusei_rank.html

 

※群発頭痛:強烈な痛みを生じる頭痛発作を特徴とする、一次性の(ほかが原因ではない)頭痛のひとつである。痛みの特徴としては一側性で眼窩部を中心とする激痛が、一定期間(群発期)に集中しておこり1日の間に発作を何回も繰り返すことにある。

引用:

https://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%BE%A4%E7%99%BA%E9%A0%AD%E7%97%9B

 

 

名無しの医者:

片頭痛発作の可能性が高いとは思うけど、※側頭動脈炎の可能性を除外するためにも患者の視力検査の結果を知りたい。

 

※側頭動脈炎:片側または両側の側頭部に、拍動性の強い痛みを自覚するようになり、場合によっては、ものを噛む時に、ものを噛んだり咀嚼(そしゃく)したりする筋肉に痛みを伴う。頭痛ばかりではなく、約4〜5割の患者で視力障害が認められ、約1割は失明することがある。

引用:https://health.goo.ne.jp/medical/10880300

 

 

名無しの内科医:

視力は問題ない。赤血球沈降速度も含めて血液検査の結果も異常はなかったよ。

 

 

名無しの男性:

だったらやっぱり片頭痛発作だろうけど、高齢になってから症状が出始めるのはちょっと変わったケースだな。

 

 

名無しの内科医:

ああ、片頭痛発作が高齢で発症する稀なケースっていう可能性もあるとは思う。僕は、三叉神経痛を疑ってテグレトールとアミトリプチリンを最大量で処方し始めたんだけど、頭痛は続いてる。薬の副作用で患者は眠気を訴えてるから、第二の可能性も考えないといけないと思って。口腔、歯、歯茎、副鼻腔は異常ない。首のCTでは、頸部脊椎症はあったけど、脊髄圧迫はなかったし、患者の年齢相応の所見だった。

 

夜に頭痛が起こると、患者は不眠になる。過度な眠気がおそうわけではなくて、TSHの値も正常だ。患者はすでに退職してる。頭痛は断続的に起こるけど、右の額から側頭部にかけての局所的なものでズキズキ痛む感じらしい。BMIは27.9 だった。

 

名無しの医者2:

正確な診断がつくまで、症状緩和のため※ホメオパシー療法を試してみれば?

 

※ホメオパシー療法

参照:http://nihon-homeopathy.net/homeopathy/qa.htm#q8

 

 

名無しの内科医:

代替医療や総合医療も取り入れたりしてるんだけど、全く効果が見られないんだ。ホメオパシー療法はオーストラリアじゃそれほど普及してないしね。

 

 

名無しの男性:

片側性のズキズキ痛む頭痛ならやっぱり片頭痛かもしれないね。でも片頭痛に見られる典型的な前兆や嘔吐はその患者には見られないみたいだけど。患者に最近何か悩んでることはないかは聞いた?片頭痛なら普通は不安や鬱の既往があるだろう。片頭痛も三叉神経痛も両方とも片側性だ。でも男性よりは女性に多い、病気だ。(男女比3:2)

 

三叉神経痛は多発性硬化症の患者の3%で発症する。水疱瘡の既往がなければ帯状疱疹後神経痛の可能性もないと思う。僕は群発頭痛の可能性もあると思うけど。額の発汗や、眼瞼下垂、流涙、鼻づまり、眼瞼浮腫などの症状が見られたり、特に飲酒の後に頭痛が起こるならね。

 

群発頭痛と片頭痛の症状の違いは、群発頭痛だと患者はたいてい部屋を歩き回って、眼を押さえて頭痛を和らけようとするけど、片頭痛ならもう動けないくらいで、静かで暗い場所で横になりたがるだろう。急性の群発頭痛にはスマトリプタンがよく使われてるよ。あと酸素吸入も効果的だ。

 

アロパシー療法以外に、※バイオフィードバック治療、瞑想療法、ホメオパシー療法もきっと効果が見られるはずだよ。

 

※バイオフィードバック治療:心拍数・血圧・筋肉の緊張度などの数値を患者さんに示して、今の緊張度合いはどの程度か、どうしたら数値が改善するか、を理解してもらうことで自分でコントロールできるように訓練する治療法

引用:http://genki-go.com/treatment/biofeedback.html

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